[泌尿腫瘤] 淋巴轉移 (N+) 攝護腺癌，需要加上放射治療嗎？

淋巴轉移攝護腺癌

根據目前的 NCCN risk grouping，有淋巴轉移的攝護腺癌為 Nodal metastatic group，其處理原則與遠端轉移相同。從外科的角度來看，一旦癌細胞已經離開攝護腺，就等同於已經擴散到全身各處去了，因此需要全身性的治療 (抗賀爾蒙、化學治療)。由於如此，淋巴轉移和遠端轉移在治療指引的路徑當中是歸在一起的！

然而我們我們可以預期，只有淋巴轉移的病人，其預後應該會比遠端轉移的病人來得好。因此，仍有不少專家認為淋巴轉移患者仍然適合接受局部治療。

證據在哪裡？

雖說如此，但我們是否有支持這個做法的證據呢？目前來講，並沒有針對 N+ 之攝護腺癌患者進行放射治療與否的隨機臨床實驗。

然而，在 STAMPEDE 臨床試驗的控制組中，包含有不少 N+ 的病人，或許可以讓我們當作參考。研究者分析了 721 位病人，皆為新診斷之 M0 攝護腺癌，並接受抗賀爾蒙治療。N0 之病人，從 2011 年後明訂應接受放射線治療；而 N+ 之病人則可以接受或不接受放射線治療。

放射治療降低攝護腺癌進展

研究者定義「無疾病進展存活」(Failure-free survival, FFS) 為隨機分配後，至 PSA 復發、淋巴腺進展、或遠端轉移。他們發現，放射治療對於 N0M0 之病患，有增加 FFS 的效果 (HR=0.33)。

更重要的，在 N+M0 的病人上，一樣觀察到放射線治療對於 FFS 有影響 (HR=0.48)。絕大多數的 N+ 病人，其放射治療照野都涵蓋了攝護腺以及骨盆腔的淋巴結。

加上放射治療有助存活嗎？

然而，這樣的結果是否等同於增加存活呢？從回溯性資料庫的分析當中，這個答案似乎是肯定的。而本篇研究中，以非隨機方式比較接受放射治療與否，對於 FFS 有相當顯著的影響。此影響最後是否會影響最後的整體存活，還有待更長期的追蹤。

參考資料

James et al. Failure-Free Survival and Radiotherapy in Patients With Newly Diagnosed Nonmetastatic Prostate Cancer: Data From Patients in the Control Arm of the STAMPEDE Trial. JAMA Oncol. 2015 Nov 25:1-10.

D'Amico et al. Pelvis Plus Prostate Radiation Therapy and the Risk of Death in Men With Newly Diagnosed Node-Positive Prostate Cancer. JAMA Oncol. 2015 Nov 25:1-2.

Lin et al. Androgen deprivation with or without radiation therapy for clinically node-positive prostate cancer. J Natl Cancer Inst. 2015 May 9;107(7).